医疗安全

【妇产科】CNAP在复旦大学附属妇产医院的应用

时间:2017-06-16

  复旦大学附属妇产科医院麻醉科购置了奥地利CNAP无创连续每博血压监测设备,用于剖宫产临床监测。在2015年进行了系列的案例研究,并于2016年9月在《Int JClin Exp Med(国际临床和实验医学杂志)》上成功发表了文献《使用CNAP连续无创血压设备监测剖宫产脊髓麻醉后低血压》。

 

  脊麻在剖宫产手术中的应用越来越普遍,脊麻后产妇的低血压是最常见的一种并发症,其发生率远高于非妊娠妇女。脊麻后产妇低血压的发生概率30-100%,可见发生?#25163;?#39640;。严重的低血压可能会造成产妇恶心呕吐甚至意识丧失、循?#20998;?#20572;,而低血压也造成子宫胎盘血流减少,可能引起胎儿缺氧、酸中毒甚至中枢神经系统的损伤。因此,如何预防脊麻后低血压在剖宫产手术中显得尤为重要,这也是近年来产科麻醉研究的一个热点。

  脊麻从注药到发生低血压有几分钟的时间间隔,而临床常用的间断无创血压监测存在明显的滞后性,如果能在注药后及时发现产妇低血压的早期征象,采取积极的措施进行处理就能避免出现严重的低血压。

  有研究表明,使用NBP间断袖带血压监测,使38%的低血压漏检;22%的低血压发现延迟。低血压出现一分钟,术后一年死亡风险升高3%。也就是说,使用间断NBP更容易出现低血压漏检,从而使AKI急性肾损伤和心肌损伤概率增加,术后一年死亡风险增加

  目前国际上已经有将近400篇文献论证CNAP技术,尤其是其无创、每搏连续的血压监测方面,更是其优势所在。

 

  以下是中国复旦大学附属妇产科医院麻醉科团队发表的,关于将CNAP连续无创血压用在剖宫产脊髓麻醉后低血压的监测中。

  下面是文献的摘要翻译:

 

 

使用CNAP连续无创血压设备监测剖宫产脊髓麻醉后低血压

复旦大学附属妇产科医院麻醉科

 

摘要:在剖宫产脊髓麻醉期间,我?#22681;?#36830;续无创动脉压装置和间断示波动脉压力测量法在保持血流动力学稳定性方面进行对比试验。将100例ASA分级为I-II需要接受脊髓麻醉的剖宫产分娩患者随机分配,分为CNAP监测组(C组)和NIAP(N组)监测组。常规脊髓麻醉后,当出现第一次低血压时静脉内给予去氧肾上腺素50ug,如果继续出现低血压,并在第一次给药1分钟后无?#32435;疲?#21017;重复再给药一次。两组分别记?#25216;?#39635;麻醉后低血压发生的时间,最低收缩压(SBP)数值,新生儿Apgar评分和脐带血气分析。结果:两组患者脊髓麻醉后低血压发生率相似(N = 35.6% vs C:37.8%,P = 1.0)。然而,C组发生严重低血压的概率明显低于N组(11.1% vs 28.9%,P = 0.035)。发现低血压C组显著早于N组,或者说低血压发生的时间C组显著低于N组(240(58)秒 vs. 349(79)秒,P= 0.000)。分娩患者,平均SBP的最大降低值C组显着低于N组(26.7%vs 31.9%,P = 0.01)。在脊髓麻醉后母体不良反应,新生儿Apgar评分及血气分析(P> 0.05),两组间没有显着差异。结论:因此,我们建议在分娩时使用更优的CNAP无创每博连续血压监测技术来维持血流动力学的平稳,以保证母亲和胎儿的安全和预后。

 

结论解析?#24471;鰨?/strong>

  1. 两组患者脊髓麻醉后低血压发生率相似(N = 35.6% vs C:37.8%,P = 1.0)。

  解析:?#24471;?#38543;机分类的两组分娩患者的低血压发生率是差不多的,不存在哪组发生低血压的概率更高。因此,两组具有可比性,实验结果具有可信性,这是两组对比的基础。

 

  2. C组发生严重低血压的概率明显低于N组(11.1% vs 28.9%,P = 0.035)。

  解析:CNAP组发生严重低血压(文中将严重低血压定义为:收缩压SBP低于90mmHg或SBP等于基础值的70%为严重低血压)的比例为11.1%,NIBP组为28.9%,CNAP组发生严重低血压的概率明显低于NIBP组。?#24471;鰿NAP组能及时发现低血压并给药,避免了更多严重低血压的出现。

 

  3. 发现低血压C组显著早于N组,或者说低血压发生的时间C组显著低于N组(240(58)秒 vs. 349(79)秒,P= 0.000)。

  解析:CNAP组低血压(文中将低血压定义为:收缩压SBP低于100mmHg或SBP等于基础值的80%为低血压)发生的时间为240秒,NIBP组349秒,低血压发生的时间CNAP组显著低于NIBP组,或者说发现低血压CNAP组显著早于NIBP组,?#24471;鰿NAP组能及时发现低血压并给药。

 

  4. 分娩患者,平均SBP的最大降低值C组显着低于N组(26.7% vs 31.9%,P = 0.01)。

  解析:在?#26800;?#34880;压的分娩产妇中,平均SBP的最大降低值C组明显低于N组,这意味着CNAP技术可?#36234;显?#30340;发现低血压的发生,促进?#34892;?#24178;预,?#34892;?#20943;少了低血压发展为严重低血压。

 

【CNAP妇产科应用价值】

  准确:

  CNAP血压及各血流动力学参数都是经过数百篇权威文献验证的,可广泛、精准的用于各科室,与有创或者金标准的相关?#26434;?#31168;,这是CNAP能广泛应用于临床的重要基础。

 

  无创每搏连续:

  以往对血压的监测大致有两种方法,一种是无创间断测血压,一种是有创的动脉穿刺。CNAP无创/每搏/连续血压监测则是新一代产品,无创的双指套设置,就可?#26376;?#36275;每搏、连续血压的监测,兼具以往两种血压监测方法的优点,但又不具备他们的缺点。

  可精确全面地监测到剖宫产中低血压的发生。CNAP可监测到91%患者的低血压,而NIAP只监测到55%的低血压。所以更优的CNAP技术来维持血流动力学的平稳,有益于产妇和胎儿的安全及预后

 

  操作简单:

  权威研究表明CNAP操作时间?#37995;?#20020;床上有创穿刺的19%,也就是节约了81%的时间。无创的袖带、指套设置,可以快速穿戴,不需要复杂、过多的培训,即使护士也可以熟练准确操作,不增加日常工作流程。适用于妇产科等快速操作。

 

  使用成本低:

  CNAP无一次?#38498;?#26448;,双指套可以重复使用至少一年,节约成本,降低医?#21697;?#29992;。

 

 

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