医疗安全

量血压,选左手还是右手? ——从左右手的血压差,看CNAP准确性

时间:2017-03-03

  临床中, 不同位置或方法测量的血压有差异是正常的,左上臂和右上臂可能不一样,有?#20174;?#26080;创的可能也不同。在实际临床工作中,医生到底该选左手还是右手,又如?#38395;?#26029;不同的血压监测方法哪个是可信的?

 

选左手还是选右手?(内容摘自《医学界心血管频道》)

  测量血压是要左上臂还是右上臂?有的说左上臂,有的说右上臂,有的看谁高就选谁。那到底选那只手呢?今天我们就结合《中国血压测量指南2011》跟大家一起探讨这?#37995;?#39064;。

  正常人一般右上肢血压高于左上肢,两者相差5-10mmHg,这是血管解剖生理决定的。因为右肱动脉来自于?#32321;?#24178;的分支,左肱动脉来自左锁骨下动脉。?#32321;?#24178;和左锁骨下动脉都来自于主动脉,而?#32321;?#24178;是主动脉的较大的分支,左锁骨下动脉分支较小,所以右边血压自然比较高些。所以临床中目前普遍以右手血压为主。

  但也有不少人左上臂血压更高一些。许多研究均发现左右上臂血压有差异,而且这种差异与用左手或用右手无关。高血压患者臂间血压差异≥5mmHg占31%,左右上臂血压的某一侧高于对侧的比例相当(即:左上臂比右上臂血压高的情况,与右上臂比左上臂血压高的情况比例?#21363;?#32422;是50%)。

  因此指?#36132;?#33616;第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时采用数?#21040;?#39640;侧手臂测量的血压值。所以初次测血压的人,可以选择左、右上臂血压都测,以明确哪侧手臂血压较高。以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

  一般情况下,一个人形成左右臂血压差以后,在一段时间内方向是不会改变的,我们下次测的时候就以血压高一只手为准就行。比如以左手为标准,那就?#30475;?#37117;测左手。但通过较长的一段时间差值可能会有改变。所以还需定期再次测量左右手血压差方向是否有改变。

  健?#31561;?#20004;上肢血压可有 5-10 mmHg 的差异,但若臂间血压差异持续>20 mmHg时,高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等血管病变。老年人及糖尿病或?#25215;?#30142;病患者易出现体位性低血压建议测量多种体位血压。需要时可以测量?#26197;?#25110;站立位血压站立位血压测量应在?#26197;?#25913;为站立3分钟后进行。

  总结:由于血管生理学特征,一般人的右上臂血压高于左上臂血压,所以临床中目前普遍以右手血压为主。但也有很多人左上臂血压较高。因?#35828;?#19968;次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时采用数?#21040;?#39640;侧手臂测量的血压值。

 

CNAP为什么和有创穿刺血压不完全一样,我该信谁?

真实案例:

  【案例基本信息】2015年12月28日?#21363;?#20108;院

  【病人基本信息】男性,50岁,身高168cm,体重70kg

  【手术基本情况】?#39592;?#38236;下肾部分切除术

 

血压监测:

  【左右手臂基础血压差】6mmHg(左手NBP 102/63 mmHg,右手NBP 96/60 mmHg)

  解读:此病人左右上臂血压差异6mmHg,且左上臂血压>右上臂血压

  ?#23621;?#23548;后平?#26197;弧?#24038;手有创IBP监测:108/56 mmHg,右手CNAP连续无创血流动力监测:98/60 mmHg,如图。

  解读: 1. IBP与NBP对比结果:左手有创IBP>左手无创NBP,且收缩压:IBP>NBP,舒张压:IBP<NBP;

  2. IBP与CNAP对比结果:收缩压:IBP>CNAP,舒张压:IBP<CNAP

  【摆体位后--右侧?#26197;弧?#24038;手有创110/75 mmHg,右手CNAP连续无创血压监测106/89 mmHg

  解读:改变体位后,IBP与CNAP对比结果,仍然是收缩压:IBP>CNAP,舒张压:IBP<CNAP。

 

  个别医生疑问:CNAP为什么和有创穿刺血压不完全一样,是CNAP不准确吗?我该信谁?

  回答:此结果正是很好的说明CNAP的高准确性。

  摘自:Continuous non-invasivearterial pressure shows high accuracy in comparison to invasive intra-arterialblood pressure measuremen,Sackl-Pietsch E.,

  上述权威文献表明,人体血管生理学特征如?#36132;跡?#21363;同一时刻,肱动脉、桡动脉及手指末端的收缩压、舒张压均不完全一致,具体表现为:越靠近?#33041;啵?#25910;缩压越小,舒张压越大。即桡动脉处的收缩压>肱动脉处的收缩压,但舒张压则是桡动脉处的小于肱动脉处测量的收缩压。

  由于CNAP获得的是肱动脉的血压数值,而IBP有创穿刺是桡动脉数值,因此收缩压:IBP>CNAP,舒张压:IBP<CNAP。这正符合以上案例中的事实。所以说:CNAP准确度高。

 

  【术中小插曲】在手术无?#21413;?#21050;激的情况下,有创血压数值由110/75 mmHg突然升高至142/98 mmHg。建议麻醉医生检查回路,连接管道是否堵塞,冲洗肝素盐水溶液。冲洗后有创血压在30秒后?#25351;?#27491;常111/77 mmHg(如图)。

 

【CNAP优势】

  1. 准确度高:与有创金标准IBP对比,Bias与SD都在理想?#27573;А?#20855;体参见往期微信:?#24230;?#23041;文献告诉你CNAP的准确性——血压BP、心排量CO、容量管理?#38382;齈PV》

  2. 无创每搏连续:CNAP可通过无创的方式提供血压BP、心排量CO、容量管理?#38382;齈PV等?#38382;?#20840;面、安全无风险。

  3. 简单易用:CNAP操作简便,与有创穿刺对比,?#23665;?#32422;81%的时间;且界面友好,易于操作。

  4. 经济实用:CNAP双指套可重复使用,经济?#32321;!?/p>

 

 

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