医疗安全

【案例分享】CNAP监测肠系膜囊肿摘除术一例

时间:2016-11-11

【跟台时间】2016.10.20

【地  点】石家庄市中医院

【病人信息】44岁,身高165cm,体重57kg

【手  术】肠系膜囊肿摘除术

 

【手术描述】

  肠系膜囊肿是临床上一种较为罕见的腹部肿瘤,其发病率为住院患者的1/25万~1/10万。囊肿可发生于空、回肠系膜,亦可位于盲肠、横结肠、?#26131;?#32467;肠系膜内,以小肠系膜发生率高,但有时囊肿占据整个腹腔而无法分辨其来源。肠系膜囊肿的临床表现多为复发性急慢性腹痛,产生腹痛原因是活动时,受重力影响,对肠系膜造成了牵拉,从而引起病灶相关肠管的痉挛和变形,给患者造成疼痛。囊性肿块?#26412;?#22823;的还会压迫到周围腹腔内脏,造成恶心、呕吐等肠胃不适。肠系膜囊肿需手术治疗:大多数病例可?#26800;?#32431;囊肿摘除;个别囊肿较大、位置不易完整摘除可行囊肿部分切除加囊内摘除;对怀疑恶性肿物囊性变者应连同相邻肠管系膜一并切除。

  由于受重力影响,囊肿对肠系膜造成了牵拉,这极大增加了麻醉、手术的难度和风险。本次手术,采用了来自奥地利的CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统,应用于肠系膜囊肿摘除术监测,提供了诸多参数,准?#20998;?#23548;了临床用药,大大提高了术中用药的准确性和安全性。

图1.肠系膜囊肿摘除术

 

【术中监测】

  全凭静脉麻醉,术式为开放?#20581;NAP与有创方式同时监测:患者右?#20013;蠧NAP监测,使用CNAP中号指套及上臂袖带;左手使用GE监护?#22681;需?#21160;脉血压监测。

  1、血流动力学平稳的时候,CNAP监测血压与有创穿刺监测的血压高度一致,如图2所示

图2

 

  2、由于手术刺激,血流动力学发生剧烈变化,CNAP的灵敏度及准确性仍然保持与有创血压非常吻合,变化趋势完全一致,如图3所示。

图3

 

  3、术中,患者血流动力学状态变化,达到183/113 (142),心率90次/分钟。心排量5.9L/分钟,每搏量64ml,外周阻力1835,PPV为2%,如图4a所示。按照 “CNAP血流动力学监测治疗路径” 的指导,根据PPV、CO、SVR的监测状态,CNAP提示:容量充足,心功能正常,但血压偏高,外周阻力偏高;需要进行控?#24179;?#21387;,可用血管舒张药物,以降低外周血管阻力,来降低血压。医生根据CNAP的结果,使用了血管舒张药物后,外周阻力下降为1408,血压为156/90 (111),达到了预期结果,如图4b所示。

图4

 

  4、手术正常进行,血流动力学指标已进入稳定维持期,此时血压为151/86 (107),心率65次/分钟。心排量4.8L/分钟,每搏量74ml,外周阻力1656,PPV为4%,各项指标在合理范围。使患者保持这个状态即可,如图5所示。

图5

 

       5、随着手术的进行,患者血流动力学一度变化剧烈。现在是血压107/81 (90),心率88次/分钟。心排量4.4L/分钟,每搏量50ml,外周阻力1456,PPV为15%,如图6a所示。其他参数在合理范围内,但PPV超出正常值 (10%),提示患者容量不足。医生根据PPV的状态马上进行了快速补液,后PPV迅速下降,并逐渐趋于正常,如图6b所示。

图6

 

【监测结果:CNAP指导临床精?#21152;?#33647;,?#32321;?#21307;疗安全】

  患者左?#32959;?#26377;创血压监测,右?#32959;鰿NAP监测对比。术中CNAP发挥出色,与有创大部分时间相差15mmHg以下 (通常左、右手之间存在基础血压差,大概在10-20mmHg左右),且变化趋势一致,主任盯着看了许久,认为CNAP非常精准。对于血流动力学模块,主任了解到CNAP独有的三合一监测功能,认为参数设置精要。其依照术中PPV的变化进行了快速补液,依据SVR数值偏高而使用了血管舒张药物降低血压,处理结果符合预期,主任非常满意。主?#31283;?#20026;科室的确需要CNAP这样的无创血流动力学监测?#22218;?#22120;,操作简便,无创无耗?#27169;?#21442;数精要,能指导临床更好的管理血流动力学,提高用药的合理性和?#34892;?#24615;。

 

 

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