医疗安全

【案例分享】CNAP-HD血流动力学如何指导临床治疗?

时间:2016-07-15

【医院】普宁市人民医院
【病人情况】女性,52岁,身高156cm,体重45kg,嗜咯细胞瘤手术(左肾上腺肿瘤切除术)。
此类型手术属于泌尿外科的大型手术,血流动力学变化较大、较快,因此术中对每搏血压及血流动力学监测要求高。

 

【监测过程】
  1、术前监测到左右手基础血压差在20-25mmHg (右手监护仪179/91, 左手CNAP: 156/94), 如图1,术中是右侧?#26197;唬?#20307;位改变后基础血压差还是在20-25mmHg。


图1:有创动脉血压监测与CNAP-HD无创监测

 

  2、准备诱导时血压为: 145/85(105), CO: 5.5, 一切正常。诱导中血压上升,诱导插好管后各参数为: BP: 117/73(86), CO: 4.9, SV: 56.8, HR: 75, SVR: 1450 (各参数中文释义见文末备注),CNAP实时反应诱导前后血压的变化情况。
3、腹腔镜下切除肿瘤,术中血压维持在119/81 - 128/90范围,及时反应当前血压。
4、在肿?#37995;?#20999;除后,血压开始变化大,血压下降到85/58(67)、92/60(69),HR: 98, SVR: 850, PPV连续大于13%, 维持在20%, CO: 3.7, SV: 68此时,要怎么办?(平均动脉压低于70mmHg, 心排?#24247;?#20110;正常值4-8,  PPV>10%, △SV=19.7%>10%)
5、董培教授马上建议对病人进行血容量扩容,首先进行连续输血2U,和补充羟?#19968;?#28096;粉胶体等液体。会是预期结果吗?
6、结果:血压慢慢回升到111/75(91), CO: 4.1, SV: 69, SVR: 1581, PPV: 2%, CNAP实时追踪液体补充后血压上升的情况。
7、另外由于嗜咯细胞瘤手术创口缝合后,病人的血流动力学整体情况变化还是很大的,特别是心率HR120-130, 董教授解释由于肿?#37995;?#20999;除后又用药,病人的体温可能上升,身体血容量要靠心?#22987;?#36895;?#21019;?#20607;。此时的血压又升到179/121(140), SV: 45-49, CO: 6.3, HR: 122, SVR: 1930, 如图2。此时要怎么办?(SVR大于700-1600的范围, △SV=10%, CO在4-8正常范围)


图2

 

  8、建议使用血管活性药物。主任用药后,病人血压下降,维持在154/112(127), CO: 5.4, SVR: 1722, HR: 108, 事实证明CNAP能够非常灵敏、及时地监测和追踪血管活性药物应用之后的血压及血流动力学变化。

 

【主任评价】
  主任觉得有了CNAP能够为科室开展更多的术中血流动力学波动大的手术,另外他觉得该机在使用操作方面简单快速,能准确监测到血压和血流动力学的各项指标,为临床提供?#34892;?#25968;据。
 
【编后语】
  如?#31995;?#36319;台案例表明,CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统,可连续无创的提供血压BP、CO、PPV/SVV以及SVR等全面血流动力学参数,包含15个参数、12个趋势图,一个实时动脉压波形图。CNAP不仅提供血压数据,更提供影响血压的三因素(心功能、液体状态、血管外周阻力)的相关参数,帮助、指导医生快速的根据血压BP、心功能CO、液体状态PPV/SVV、血管外周阻力SVR等的变化趋势,针对性地指导升/降血压用药、抗心衰药物用药、液体(容量)管理、血管活性药物用药等,具有导航式的临床指导意义。
 
【备注】
文中各参数缩写:
·BP 血压
·CO 心排量
·SVR 外周血管阻力
·HR  心率
·SV  每搏输出量
·PPV 脉压变异率
·SVV 每搏量变异率

 


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