医疗安全

【新闻】CNAP为体重334斤的9岁男童手术监测保驾护航

时间:2016-03-23

【摘要】

  哈尔滨9岁男童小李航,体重334斤,在黑龙江中医药大学附属第一医院成功接受了微创“减重”手术;术中使用奥地利CNsystems公司生产的CNAP连续无创血压及血流动力监测系统进行全程监测,精确每搏血压,确保医疗安全;对临床的帮助具有重大意义。


【病例采集】2016年3月20日黑龙江中医药大学附属第一医?#21644;?#20108;科手术

【患者信息】男,儿童,年龄:9岁9个月,体重:334斤,身高:146cm;伴高血压病、蛋白尿、脂肪肝、支气管肺炎、高尿酸血症等。

【手术基本信息】腹腔镜袖状胃切除术

【麻醉方?#20581;?#20840;麻插管 静吸复合

【血压监测方?#20581;墾鑫晕?CNAP右手监测

【手术时长】9:00-13:40

 

【麻醉手术过程】
患者7:40入室,9:00手术开始,下午13:40顺利结束,历时4个多小时。肥胖患者插管困难,穿刺困难,而且伴随高血压病、蛋白尿、脂肪肝、支气管肺炎、高尿酸血症多种治病,术中对麻醉用药和术中监测管理等都是一种挑战。因麻醉难度大,科室?#32982;?#20219;和来?#26197;?#20140;医院的麻醉专家董教授主持麻醉。原计划需要做有创穿刺,后因有创器械问题和患者过于肥胖,未能做有创穿刺和监测。

  麻醉手术全程使用CNAP监测,选择中号指套传感器,大号袖带定标;基础血压140/84mmHg,心率105次/分,心排量10.4L/min。从麻醉诱导插管后血压升高(困难气道,行3次可视喉镜方成功);CNAP精确监测血压的变化,灵敏度极高。麻醉维持静吸复合,血流动力学总体平稳,血压127/68mmHg,心率90次/分,心排量11.2L/min。术中因患者体重及气腹的原因,呼吸机无法正常泵入气体至肺部,脉氧曾掉至30,改用人工全程手动按压,对监测血压基本没有什?#20174;?#21709;,CNAP抗干扰能力强。

  在CNAP监测下,手术最终顺利结束,患者胃部部分切除,出室时血压?#25351;?#33267;116/69mmHg,心率98次/分。整个过程,CNAP精准、?#34892;?#30417;测患者的血压和血流动力变化状况,为医生保驾护航。

 

 

 

【手术和麻醉专家评价】

  该麻醉科主任认为CNAP对临床监测帮助很大,提供?#34892;А?#20415;捷的血压及血流动力监测。董教授表示CNAP准确、无创、快捷安全,在常规不需要血气分析的手术中,CNAP可替代有创血压监测

  手术专家刘教授也注意到了CNAP的监测,并认为不错,对临床帮助很大,为手术保驾护航,使患者受益。

  此例手术受到广泛关注,各大媒体纷纷报道和转载,CNAP能在如此特别的手术中发挥作用,确实是其优势与实力的体现。

 

【为什么是CNAP?】

  以下四个优势体现了CNAP的特点:

  1.  准确性高:此患者同时身患多种其他疾病,术中极可能各种并发症发作导致血压等剧烈变化,而CNAP对血压变化的?#32439;?#33021;力极强,准确且灵敏度高(国际文献已证实: CNAP与有创血压监测具?#22411;?#31561;的准确性,偏差仅为-0.76mmHg)。

  2.  无创连续:在患者极端肥胖或其他?#21413;?#29366;况下,当有创穿刺无法实施且无需做血气分析?#20445;珻NAP可以无创方式获得同有创一致的连续每搏血压及血流动力学?#38382;?/p>

  3.  操作简单:有研究表明,CNAP的操作启动时间仅为有创穿刺的19%,操作快捷简便。

  4.  无一次?#38498;?#26448;:CNAP与有创穿刺对比节省了73%的费用,使用成本低,减轻了病人负担,?#35270;?#29615;保医疗。

  准确、无创连续、操作简单、无耗材,就是CNAP。

 

 

  生活报、扬子晚报、央广网、中国经济网等媒体均有报道,以下内容摘自中国经济网:

 

哈尔滨9岁男童体重达334斤

近十种疾病缠身无奈切胃

2016年03月22日 11:25   来源:生活报   霍营

9岁体重就334斤 不得已"切了胃"

 

  【摘要】身高1米46,体重334斤,哈市9岁零9个月的男孩小李航,可谓是一个十足的“超级小胖”。由于身体过于肥胖,小李航的身体已经不堪重负,先后患上了高血压、脂肪肝、高尿酸血症等近十种疾病。

  身高1米46,体重334斤,哈市9岁零9个月的男孩小李航,可谓是一个十足的“超级小胖”。由于身体过于肥胖,小李航的身体已经不堪重负,先后患上了高血压、脂肪肝、高尿酸血症等近十种疾病。20日,在尝试了多种减肥方式均无效的情况下,小李航在中医大一院成功接受了微创“减重”手术。

 

  身?#38469;?#20960;种病

  夜间不能平躺睡觉

  家住哈市阿城区平山镇的小李航出生时重5斤3两,和正常孩子差不多,只是刚出生时皮肤苍白,吸吮无力。从3岁开始,他突?#29615;?#37327;大增,4岁时体重已达86斤。起初家?#21496;?#24471;没什么,但后来发现不对头,随着时间的推移,小李航的体重直线上升,但是智力却没有正常发展,不仅情绪不稳,而且计算能力差,很多简单的加减法都不会,2012年检测智商提示“精神发育迟滞,社会生活能力低下”。

  两年前,小李航的情况得到了媒体的报道,并为其免费安排进减肥训练营,经过科学的饮食运动,小李航的体重从当时的180斤降到120斤。但回家后由于未控制饮食,体重竟迅速飙升到334斤,这给他带来诸多疾病和生活不便,小小年纪就患上了高血压病、蛋白尿、脂肪肝、支气管肺炎、高脂血症、高尿酸血症等。而且夜间不能平卧睡觉,行动不便,呼吸也很急促,?#25913;?#26366;尝试过各种减肥方法,但均失败。近日,他们来到中医大一?#21644;?#20108;科,希望通过手术的方式进行减重。

 

  体重过大

  7名医生才将他抬上手术床

  20日上午9?#20445;?#23567;李航的减重手术如期进行。由于患儿体重过大,如?#35859;?#23567;李航从病床移动到手术台上,6、7名医生使出浑身懈数才得以解决。麻醉?#20445;?#30001;于肥?#21046;?#31649;狭窄,医生前后3次才将气管插到位。患儿腹部脂肪太多,就好似一块大石头压在肺部,呼吸机根本无法维持他的呼吸,麻醉师只能全程手动帮忙。

  手术过程中,虽然患儿体型特别庞大,但腹腔还是儿童腹腔大小,并没有理想的手术空间,难度增大不少。此外由于脂肪多,术中容易出血且不好?#26376;叮?#27490;血难度也大。据医生讲,正常成人进行此类微创减重手术,一般在两个小时左右,而李航进行了四个多小?#20445;?#22909;在有惊无险,最终顺利完成。

 

  医生初步怀疑是

  “小胖威利综合征”在作怪

  医生初步怀疑小李航患有“小胖威利综合征”,目前,患儿的血液已送到相关部门检测,正等待结果。据了解,“小胖威利综合征”是一种15号染色体异常疾病,约有70%的患者是由于来自父亲的15号染色体有缺失,发生率约1/15000。此疾病临床症状复杂,在生长发育任一阶段表现不同,新生儿时期?#26197;?#20801;力量不足,喂食量不足为最明显特征。两岁后开始产生此症的典型症状——拼命地吃,无法取得饱足感,且情绪不稳。虽然此疾病无法根治,但早期发?#31181;?#30103;,可大大?#32435;?#30149;童的病情和生活质量。

  据外二科副主任,副主任医师孙晓龙介绍,他们为小李航采用的是腹腔镜袖状胃切除术,此种术式操作简单、手术风险低、营养不良发生?#23454;停?#24739;者食物耐受良好,治疗糖尿病和减肥效果明显。由于手术没有大的刀口,第二天便能下地活动。小李航目前术后各项生命体征平稳,希望在医护人员的悉心照料下,他会很快康复,实现变瘦的梦想。

(责任编辑:石兰兰)

 

 

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