医疗安全

CNAP全面血流动力学:从评估到治疗

时间:2015-10-09

 

  导言:血液是生命之河,机体的每一个细胞都从中获取营养。随着临床对血流动力学认识的加深,这门学科在临床上也从最初的评估到今天被用于治疗。

 

  临床血流动力学发展之初仅涉及血液在循环系统内?#24247;脑?#21160;,目前已发展?#35010;?#31350;血液及其组分在机体内?#33041;?#21160;特点及规律性,揭示从血液运动到细胞代谢,乃?#30103;?#23448;功能完整过程的科学。今天的血流动力学治疗与最初的治疗最大之不同是?#20174;?#30149;情的指标逐渐可直接调控、定量、个体化。治疗行为的这?#30452;?#36801;,从量变到?#26102;洌?#22343;来自于对临床血流动力学认识的进?#20581;?/p>

  CNAP作为最新的全面先进的无创连续血流动力学监测仪器,在监测动脉血压的同时,无创实时提供与血压相关的参数(心排量,血管外周阻力,容量?#20174;?#24615;等),使容量、阻力等指标?#20174;?#32452;织灌注,精确指导机体个体化、精确化治疗。

 

 

更深层次的血流动力学评估

  血流动力学指标为临床观察提供了更深层面的信息,即在新的深度层面?#27835;?#26426;体变化的可能性。血流动力学指标,只要测?#31354;?#30830;,均是临床表现的组成部分,是机体的客观存在。

  更深层次的评估不仅表现在每项血流动力学指标自身的直接意义,也表现在对不同指标的理解和指标之间的相互帮衬。如脉压变异率PPV、每搏变异率SVV具?#24615;?#27979;?#33041;?#23545;容量负荷?#20174;?#33021;力,?#20174;?#20102;循环系统对液体负荷的敏?#34892;裕?#30446;前已指?#23478;?#20307;治疗多年。作为容量?#20174;?#24615;指标,PPV/SVV越大,表明?#34892;?#34880;容量不足越明显,给予容量负荷后心排量就会增加。这种特性被充分用于临床血流动力学评估后,脉压变异性对治疗有了更为强大的可调控性。

  通过深入?#27835;觥?#23450;量判断,不仅可判断机体已经发生的变化,且可以预测某项干预措施实施后的机体状态。CNAP的临床全面血流动力学应用已经可以系统、定量、实时地将机体状态与治疗机制融合在一起。CNAP不仅提供连续每搏血压参数,而且提供更深层次影响血压的指标(心排量,血管外周阻力,容量?#20174;?#24615;等),为准确判断、评估机体变化提供可能。

 

 

更接近机体实际需求的血流动力学治疗策略

  通过临床血流动力学评估,机体改变的状态被定量?#27835;觶?#27599;项血流动力学指标?#20174;?#20102;相应位点?#31995;?#26426;体变化的方向与程度。如果这?#37995;?#28857;的变化需要被干预,则出现了治疗。这个指标即成为此项治疗措施的目标,但此时并不意味着治疗就要开始,因为还必须有治疗目的。临床血流动力学为治疗目的也提供了定量指标,如休克时?#20174;?#32452;织代谢状态的乳酸;呼吸衰竭时的动脉血气等。确立治疗目的,才为已经或尚未发生改变的机体状态的特定位点赋予了治疗的意义。作为目标,这些位点指标才开始对治疗措施进?#26800;?#25511;。根据血流动力学理论将这些治疗目标排列起来,每一个目标控制一项治疗措施,以目的为导向,逐步完成,则出现了整个治疗过程或治疗策略。

  CNAP全面血流动力学监测系统可以提供15个参数,12个趋势图和一个实时动脉压波形图。主要有以下参数和趋势图(如下图所示)

  1、?#20174;?#34880;压的参数有:Sys,Dia,MAP,Pulse,NBP-Sys,NBP-Dia

  2、?#20174;?#23481;量液体管理的参数有:PPV、SVV (指导容量液体管理治疗)

  3、?#20174;承?#21151;能的参数:CO、CI、SV、SI (心衰药物治疗及液体管理)

  4、?#20174;?#34880;管外周阻力的参数有:SVR,SVRI (指导血管活性药物治疗)

  5、?#20174;衬┥已?#29615;状态的参数有:PI (可对休克早期提供预警)

  因此,CNAP这些实时定量的指标就是对机体变化的方向?#32479;?#24230;的全面、直观体现。这样的治疗过程是一个动态的过程,一个随着机体变化而变化的过程,一个更贴近机体实际需求的治疗过程。


 

 

从理论到实践基础上形成共识,指导患者个体化治疗

  从理论到实践基础上形成共识用以指导患者个体化治疗。所谓个体化治疗,应该是由机体变化导向的个体化,而不是根据实施者好恶的个体化治疗。这就是为什?#27492;擔?ldquo;下一步治疗如何,问问患者”。若要问的清楚,?#20174;?#20855;备听懂患者表述的能力。这种能力决定了治疗与病情间的距离,决定了治疗水平的高低。这种能力首先基于理论与实践基础?#31995;?#20849;识。临床血流动力学治疗充分地运用了指标对机体状态的表述,并将这?#30452;?#36848;与治疗融合在一起。从?#25345;?#35282;度讲,临床治疗过程实际上是一个“翻译” 过程。从指标翻译出机体状态,再从机体状态翻译出治疗方法;从目的指标翻译出治疗方向,从目标指标翻译出治疗强度。重要的是,机体变化是个体化,而翻译不能是个体化。今天的临床血流动力学已经为翻译提供了一个系统的、规范化的理论与操作平台。

  CNAP系统在血压监测的基础上,同时提供心排量等心功能参数、PPV/SVV等容量?#20174;?#24615;参数及外周血管阻力参数。除可以提供血压参数外,还可以提供液体容量管理参数,用来指?#23478;?#20307;管理;提供的心排量CO、每搏量SV等心功能参数用来?#20174;?#24490;环状态及?#33041;?#21151;能,指导心衰药物治疗;血管外周阻力参数是?#33041;?#21518;负荷参数,用于血管活性药物的指导治疗;末?#24050;?#29615;状态参数PI是对末?#25628;?#29615;状态的提示,可以用于休克早期预警。

  这些显然将提供的信息翻译成了系统的、用于患者个体化治疗的方向和强度。

  CNAP运用无创手段,通过更深层次、更全面的血流动力学评估+更接近机体实际需求的血流动力学治疗策略(即导向液体治疗和药物干预),实现个体化治疗。最终使患者、医院获利:?#32435;?#30149;人预后,减少在医?#21644;?#30041;时间和医疗成本,降低高风险患者的并发症。

 

  结语:我们在寻找与判断患者血流动力学变化的过程中不由得发现,已切入了机体变化的更深层面,出现了新的治疗目标,发现了新的治疗方法。这个过程就是对临床血流动力学治疗最好的诠?#20572;?#20063;是其魅力所在。这也就是CNAP从评估到治疗的完美展现。

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