医疗安全

【技术探究】心排量监测技术汇总(一):有创心排量监测

时间:2015-06-05

 

  导言:心排量,又称心输出量(Cardiac output),简称CO,是反映心脏功能的重要参数,用以了解心脏的泵血功能,诊断心力衰竭和低排综合征,评估患者预后等。心排量作为临床重要的监测参数越来越受到医生的关注,并推动了其监测技术的快速发展。
  市场上心排量监测技术的产品种类繁多,良莠不齐,有监测方法有创无创的区别、有监测原理的区别、有监测参数的区别、有稳定性、适用性等等各方面的差异。?#31350;?#23558;连续刊出两期《心排量监测技术汇总》,分别从有创和无创层面总结现在市面?#31995;?#24515;排量监测产品,供您设备选型时参考。本期,将着重介绍有创心排量监测技术。
  在中国市场,有创方法监测心排量的技术按其监测原理、方式的不同,主要可分为四类:热稀释法、有创动脉脉搏波形法、PiCCO(Pulse indicate Contour Cardiac Output)、经食道超声心电图法。以下将分别从代表产品的品牌及名称、监测原理、优缺点等方面对这四类技术方法做汇总,以供对比参考。

 

一、热稀释法——金标准
  代表产品:美国Edwards Lifesciences(爱德华)公司系列产品:Swan-Ganz漂浮导管+Vigilance II监护仪
  监测原理?#21644;?#36807;肘静脉、股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管,将顶端带有球囊、可随血液漂浮的Swan-Ganz导管经上下腔静脉进入右心房、右心?#19994;?#32954;动脉,在4秒钟内将一定体积、一定温度的无菌冰盐水迅速注入导管,通过导管前端的温敏探头计算温度变化,从而计算心脏排出量CO。

图1:漂浮导管示意图

  主要优点
  > 准确、可靠,是临床测量心排量的金标准
  主要缺点
  > 有创:产生严重并发症,包括血液感染、心?#36866;?#24120;、肺栓塞、肺小动脉破裂?#32479;?#34880;、导管打结、气囊破裂等
  > 操作复杂,对技术、设备、操作人员要求高
  > 不能持续监测
  > 费用昂贵

 

二、有创动脉脉搏波形法
  代表产品:美国Edwards Lifesciences(爱德华)公司产品Vigileo(唯捷流):心排量/血氧定量监护仪
  监测原理?#21644;?#36807;外周动脉插管,连续监测动脉压力波形,结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得SV进行运算分析,从而得到CO和其他血流动力学指标。由Flotrac传感器(可直接连接现有动脉管路)和Vigileo监测仪两部分组成。
  主要优点
  > 与PiCCO对比,方法微创,仅需外周动脉插管,无需中心静脉插管
  > 无需热稀释法注射进行校准
  > 可持续动态监测
  > ?#23665;?#34892;血氧测定
  主要缺点
  > 有创方法,有并发症:血栓、气栓,手术部位出血、疼痛、炎症等
  > 对凝血功能障碍患者不适宜
  > 易受患者体动等因素影响

 

三、PiCCO(Pulse indicate Contour Cardiac Output)
  代表产品:德国PULSION Medical Systems公司产品 PiCCO,有独立检测仪和床边监测仪插件模块
  监测原理:使用中心静脉穿刺置管、股动脉穿刺置管代替肺动脉置管,结合经肺温度稀释技术(原理见<标准热稀释法>)和动脉脉搏波形法:热稀释法测量单次的心排量,通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。

图2:PiCCO安装示意图

  主要优点:
  > 较标准热稀释法创伤小
  > 可动态连续监测
  主要缺点
  > 有创:虽较标准热稀释法创伤小,但仍需要动脉穿刺置管(见图2安装示意图)
   • 影响手术范围
   • 对凝血功能障碍患者不适宜
   • 产生并发症:血栓、气栓,手术部位出血、疼痛、炎症等
   • 操作复杂
  > 频繁校准
  采用热稀释法进行校准,?#32321;?#27979;定的准确性(开始连续三次,之后一般8h校准一次),尤其是病情变化或测量参数变异较大时,不校准测得的数值就没有临床指导意义,造成医务人员极大不便。
  > 校准时的很多参数是非连续的
  > 耗材较贵

 

四、经食道超声多普勒心电图法TEE(微创)
  代表产品:美国Arrow international公司,Hemosonic100
  监测原理:将带有多普勒和M?#32479;?#22768;探头的导管经口插入食道,距门齿30-1125px(此点的食管恰与降主动脉相平行),根据显示屏?#31995;?#20027;动脉壁、波形和多普勒声音上下旋转调整探?#32954;?#32622;获得满意信号质量,?#28304;?#27979;量降主动脉血流、主动脉?#26412;丁O、SV、SVR等。计算公式:CO=降主动脉血流*降主动脉截面积/70%。
此技术虽无动脉穿刺,但导管需要经口腔进入食道,非完全无创。

图3:TEE方法示意图

  主要优点
  > 较动脉插管微创
  > 直接监测容量与心腔内径
  > 反映心脏结构与功能问题
  > 术中监测不干扰术野
  主要缺点不准确
  > 非完全无创,产生并发症:食?#26469;?#23380;、气管插管异位、上消化道出血、严重吞?#37322;礎?#29273;损伤等
  > 需专业人员
  > 声束与肺动脉血流始终有较大角,难以用于右心CO
  > 难以在ICU持续监测
  > 禁忌用于食道疾病患者
  > 价格昂贵

 

  结语:有创心排量监测技术对于急危重症患者的监测必不可少,但是其缺陷也很明显:具有创伤性,产生很多不必要的风险,所以对非急危重症患者其风险大于收益。随着科技日益创新,心排量监测方法的发展也逐渐趋于无创、便捷,即减少并发症,使病人更耐受,降低医?#21697;?#38505;。同时,无创心排量技术的出现,扩大了心排量监测技术的适用范围,使得一些中度、轻度或常规监测的患者可以通过无创、快捷的方式获得心排量,为患者带来了福音。
  下期,我?#22681;?#32487;续探究心排量监测技术——无创心排量,敬请期待。

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