医疗安全

从湘潭产妇之死引发的思考:生个孩子这么危险吗?

时间:2014-08-15

  近日,一则关于《湖南湘潭产妇命丧手术台》的报道引起了轩然大波。究其死因,矛头指向剖腹产手术中所有医生都不?#27010;?#21040;的死亡杀手——羊水栓塞。这也引起我们关于“医疗安全”的思考:羊水栓塞来不来得及救?怎样做才能及时发现并?#34892;?#25250;救?

 

解?#35010;?#27700;栓塞:产妇鬼门关,病发死亡率极高
  究竟何为羊水栓塞?发病机理是什么?如何进行?#34892;?#25250;救?能不能预防??#26412;?#26397;阳医院产科主任路军丽和?#26412;?#21327;和医院妇科医生谭先杰?#28304;?#36827;行了解读。路军丽表示:羊水栓塞?#26800;?#20687;飞机失事,发病率极低,但一旦出现病死率极高。
  何为羊水栓塞?羊水栓塞的发病机理其实就是类似于过敏。过敏的原因是羊水中胎儿产生的一些物质,如胎儿的毫毛、皮屑还有胎粪等,这些东西进入母亲的血液循环,从而引起母亲的过敏?#20174;Α?br />   路军丽说:羊水栓塞是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏?#20174;Γ械?#31867;似青霉素过敏?#20174;Γ?#20294;要比青霉素过敏还要来?#27599;臁?#22905;进一步分析,羊水通过静脉循环流动,进入肺部,羊水所含的?#34892;?#29289;质会停留在肺部。这些异物进入?#38498;螅?#32954;部瞬间发生痉?#21361;?#21516;时丧失功能。身体内由于缺氧,导致弥散性血管内凝血,产妇出现大出血。如果给产妇输血,输血的速度都赶不上出血的速度。肺部栓塞像是?#39057;?#20102;多米?#20498;?#29260;一样,产生一系列连锁?#20174;Γ?#20250;导致过敏性休克,最终可能导致死亡

 

  一旦判定为羊水栓塞,临床抢救时间非常重要。路军丽说,治疗栓塞一般有以下几个步骤:一是气管插管,二是输血,三是输液。输血首先是要配血,让血?#22242;?#19978;。配血要花时间,止血的凝血剂平时存放在零下20摄氏度的环境中,输液用在患者身上需要解冻。抢?#28982;?#32773;需要开放2—3条静脉,甚至扎深静脉。整个过程至少需要7—8名医护人员,如果缺乏平时的演练,很难组织好及时抢救。一个重要的止血方法是切除子宫。切除子宫就切断了羊水的来源。产妇在生产后,宫腔是一个巨大的创面,每个创面都会成为一个出血口,就像溃坝的大堤,血是喷出来的,根本就堵不住。路军丽遗憾地说,有时?#26800;?#20102;子宫也救不了命,这是产妇家属必须面对的现实。
  羊水栓塞为何有时来不及抢救呢?“羊水栓塞”号称产科最凶险的并发症,治疗成功率极低。路军丽说,孕妇有时只是叹了一口气,轻轻?#20154;?#20102;一声,?#33041;?#23601;骤然停跳了,羊水栓塞来得就这么快。而慢性的栓塞,在临床上有时表现得并不典型,有的只是出血,并没有呼吸急促,临床医生也很难判定。
所以,及时发现产妇生命体征异常至关重要,如:产妇出血导致的血压骤降。

 

  ?#26412;?#21327;和医院妇科医生谭先杰称目前认为羊水栓塞的死亡率大概60%到80%左右,第八版的妇产?#24179;?#26448;说的是60%,但一般认为是80%,所以说抢救成功的可能性还是比较小。但总体来说这就是个小概率事件,我们需要反复向公众?#24247;?#36825;一点。生小孩在目前的医疗技术的护航下还是很安全的,不必过于惊慌。对于慢性的羊水拴塞,如果采用先进的医疗监测仪器进行即时全面监测,是可以提前发现,及时采取对症措施的,这样就能给挽救生命创造条件。
  “养兵千日,用在一时”。医院花费资金购置各种先进设备,在日常诊疗过程中,大家似乎看不到这些设备的巨大作用,但是危机时刻方显英雄本色。 面对意外发生,先进的设备?#30001;嫌判?#30340;医护人才,就是医疗安全的保障。为什么产妇都会选择设备先进的医院去待产?为的就是要“医疗安全”的保障。


  【后记:血压骤降,不仅仅发生在产妇羊水栓塞中,更是剖宫产麻醉中?#29616;?#24182;发症之一。对于剖腹产手术,最不可缺少的就是麻醉,这样能大大减轻孕妇的疼痛感,但同时?#19981;?#20986;现一些并发症,比如呕吐,低血压和感染等。因广泛的交感神经被阻?#20572;?#20869;脏的血管扩张而发生低血压,故血压下降是产科麻醉中最常见的并发症,胎儿对母体血压下降则甚为敏感,当手术时妈妈血压下降幅度超过基础值的1/3时,可使子宫血流量降低,发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒。因此,对手术?#26032;?#22920;的血压变化应积极监测及预防。
  最近,对于血压监测的及时性研究中,发表于英国麻醉学杂志(BJA——BritishJournal of Anesthesiology,是麻醉学领域历史最?#20973;?#30340;独立期刊。1990年成为麻醉医师协会的官方期刊。该协会于1992年获颁皇家特许执照)上的一篇权威文章——《Detection of hypotension during Caesarean section with continuousnon-invasive arterial pressure device or intermittent oscillometric arterial》中,其研究小组通过使用CNAP连续无创血压监测系统与监护仪上现有的无创上臂袖带血压监测技术(即NBP监测方法)作比较,发现使用CNAP能够监测到90%的低血压发生,使用NBP只能监测到55%的低血压的发生,且CNAP能精确到?#33041;?#27599;次搏动的血压数据,每隔1秒刷新一次数据,而NBP一般每隔5分钟才能监测一次病人的血压数据
  简单来讲,若以成人每分?#26377;脑?#36339;动为70次来讲,那5分钟内CNAP可以监测到350次的血压数据,而常规的NBP却只能监测1次血压数据,350次:1次——当血压骤降时,CNAP监测的及时性不言而喻;同时,使用CNAP进行血压监测的产妇,其能很大?#28525;?#19978;避免由于产妇低血压造成的胎儿酸中毒,特别有益于婴儿。胎儿缺氧后引起酸中毒,可造成多脏器官及脑组织不可逆损伤,遗留后遗症,甚至引起胎儿死亡。长时间会导致大脑缺血缺氧综?#38505;?#24341;起一系列的神经精神症状,?#29616;?#30340;影响到宝宝身体发育及?#38498;?#30340;生活。】

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