医疗安全

胖子为何如此为难麻醉医生

时间:2017-03-24

【胖子人数超过瘦子,中国肥胖人数全球第一】

  发布在顶级医学杂志《柳叶刀》?#31995;?#19968;份研究成果显示[1],科学家在历时40年对1920万受调查成年人的体质指数(BMI)进行趋?#39057;?#30740;后发现,目前世界上胖子的数量已经超过了瘦子。文章称,1975年到2014年间,?#34892;?#32933;胖率增加了两倍,女性肥胖率也增加了一倍有余。调查还指出,中国拥有4320万肥胖?#34892;?#21644;4640万肥胖女性,分别占全球的16.3%和12.4%,肥胖人口位居世界首位。

 

【肥胖程度评价】

  临床上评价肥胖一般采用体重指数(BMI),即体重/身高平方(kg/m2),也是目前全世界通用的衡量肥胖的指标。世界卫生组织专家小组还建议根据BMI的数值来判断成年人的体重级别,并提出?#21496;?#20307;的临界值,如表1所示:

 

表1 WHO体重指数BMI分类[2]

 

【肥胖患者麻醉难度】

  肥胖患者插管、穿刺困难。研究表明,肥胖患者插管的成功率与患者的颈围大小显著相关,颈围40cm的患者插管困难的发生率约为5% ,而颈围60cm的患者插管困难的几率高达35%[3]。此外,肥胖患者还伴随心脑血管、肺部、内分泌、胃肠道等多种并发症[4](如表2所示),术中麻醉用药、术中监测、术后管理等都是一种挑?#20581;?/p>

 

表2. 肥胖并发症

 

?#31350;?#32982;子如何为难麻醉医生】

  每一个麻醉医生,或许都会遇到过这样一个大敌:肥胖。看麻醉医生的百般武艺,如何见招拆招。

 

以下案例摘自“麻醉?#30772;?rdquo;,作者:张新建

  2006年6月2日珠江医院手术迎来一位3岁20多公斤“小胖子”,因肾上腺肿瘤导致库欣综合征,需要在全身麻醉下行肿瘤切除手术。

小患者被接入手术室

 

  给麻醉医生出的第一道难题来了:过度肥胖,平卧出现明显的呼吸困难。

 

垫高枕头,半?#26197;唬?/span>

 

  看那胖嘟嘟的大脸和小小的樱?#26131;歟?#31532;二道难题:麻醉医生要想办法要在患者的气管内要插入气管导管,以便在全身麻醉的手术中维持肺内通气,保持良好的供氧。

  气管插管谁都不?#19994;?#24930;,麻醉后不能通气可是会导致患者死亡的,麻醉科主任徐世元教授亲临现场指导。

 

置入喉镜

 

插入气管导管

 

成功

 

气管内吸痰

 

  第三道难题随之:植入深静脉导管,便于在手术中补血、补液、监测。

  看?#24202;?#23376;,?#22681;?#27809;脖子!也没有可?#28304;?#21050;的地?#20581;?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; color: rgb(255, 41, 65);">(?#29260;本?#33033;穿刺)

  麻醉科副主?#25105;?#23567;平教授亲自动?#20013;?#38145;骨下静脉置管术。(编外语:穿刺难度非常大,一般人做不了,经验相当丰富的专家亲自上阵)

?#26800;?#38590;度吧!

 

我用双手努力分开患者锁骨周围肥胖的皱褶

 

  置入导丝成功(编外语:终于成功置入导丝,为叶小平教授的精湛?#23478;?#28857;赞!穿刺难度大,操作复杂,要是当时有无需穿刺就能获得液体管理参数设备的话,上述难题就能迎刃而解。)


破皮

 

顺利植入导管

 

固定导管

 

  麻醉医生初步完成手术开始前的难题,施展了?#32422;?#31934;湛?#23478;?#24182;接受了实战考验。

  但这?#23545;?#27809;有结束,手术过程、?#27492;鍘?#27668;管导管的拔除,随时都会给麻醉医生亮出与普通患者完全不同的难题和考验!麻醉医生必须接招,且?#32321;?#23433;全地化解。

 

【结语】

  肥胖患者手术对医务工作者?#27492;?#26159;一巨大挑战,对麻醉医生来讲难度更大。病态肥胖患者中有50% 存在中度高血压,5-10%存在重度高血压,并存在多?#20013;难?#31649;并发症。因此术中连续血压、心排量、液体管理参数监测显得尤为重要。但是,由于患者过于肥胖,穿刺难度极大。

  奥地利原装进口的CNAP无须穿刺,以无创的方式就能获得连续血压、心排量、血管外周阻力、PPV、SVV等参数。满足临床血压监测、心功能监测、液体管理等需求,是为肥胖患者提供保?#31995;?#23433;全卫士!实际案例请参见往期文章《【新闻】CNAP为体重334斤的9岁?#22411;?#25163;术监测保驾护航》。

 

参考文献:

[1] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooledanalysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants. Lancet. 2016 , 387(10026): 1377-1396.

[2] WHO expert consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet.2004.3: 363 (9403):157-163.

[3] 倪文,邓小明. 病态肥胖患者的麻醉与围手术期处理[J]. 2008年第七?#20301;?#19996;六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编(上册). 2008,160-172.

[4] Huschak .G., Busch .T., Kaisers .U.X., Obesity in anesthesia andintensive care. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013, 27(2):247-260.

 

 

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